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呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能,即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換,依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動(dòng)力,代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律,包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV）,以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經(jīng)過(guò)加溫和濕化,代替人體鼻腔功能 ,并能供給高于大氣中所含的O2量,以提高吸入O2濃度,改善氧合。動(dòng)力源：可用壓縮氣體作動(dòng)力（氣動(dòng)）或電機(jī)作為動(dòng)力（電動(dòng)）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動(dòng)氣控、電動(dòng)電控、氣動(dòng)電控等類(lèi)型,呼與吸氣時(shí)相互切換,常于吸氣時(shí)于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型）,不過(guò)現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。

治療用的呼吸機(jī),常用于病情較復(fù)雜較重的病人,要求功能較齊全,可進(jìn)行各種呼吸模式,以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人,病人大多無(wú)重大心肺異常,要求的呼吸機(jī),只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者,能行IppV,基本上就可使用。

呼吸機(jī)的基本原理：自主通氣時(shí)吸氣動(dòng)作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓,肺被動(dòng)擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓,從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮,產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此,正常呼吸是由于機(jī)體通過(guò)呼吸動(dòng)作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動(dòng)性負(fù)壓力差”而完成吸氣,吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣,以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差,而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣,即呼吸周期均存在“被動(dòng)性正壓力差”而完成呼吸。

吸氣時(shí),呼吸機(jī)向氣道泵入一定壓力的氣體,使肺泡膨脹,氣道壓力漸升,達(dá)到預(yù)定壓力時(shí),氣流終止,轉(zhuǎn)為呼氣相。此類(lèi)呼吸機(jī)的潮氣量,與呼吸機(jī)預(yù)置的壓力、吸氣時(shí)間、流速等有關(guān)。如流速低,吸氣時(shí)間短,預(yù)定壓力低,潮氣量則小,反之則潮氣量增大。若肺順應(yīng)性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降。

此類(lèi)呼吸機(jī)的缺點(diǎn)是氣道壓力增加時(shí),潮氣量得不到保障,優(yōu)點(diǎn)是氣道有漏氣時(shí),它也必須保持一定壓力,也能維持適當(dāng)通氣,簡(jiǎn)言之,此類(lèi)呼吸機(jī)保壓力不保容量。

2、定容型呼吸機(jī)

呼吸機(jī)將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部,產(chǎn)生吸氣呼氣的動(dòng)作。此類(lèi)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是在安全壓力范圍內(nèi),密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點(diǎn)是氣道漏氣無(wú)法補(bǔ)償,氣道壓力過(guò)大同樣可發(fā)生通氣不足。簡(jiǎn)言之,此類(lèi)呼吸機(jī)保容量不保壓力。

3、定時(shí)型呼吸機(jī)

為定時(shí)、限壓恒流型呼吸機(jī),呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流,進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時(shí)間,吸氣停止,產(chǎn)生呼氣。在呼氣相,氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過(guò)。其吸氣時(shí)間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。

以上分型是基于吸氣相與呼氣相轉(zhuǎn)換而分類(lèi)的。亦有按控制方式（電動(dòng)、氣動(dòng)）、用途分類(lèi)。還有一類(lèi)為高頻通氣呼吸機(jī),其特點(diǎn)是高呼吸頻率,低潮氣量,非密閉氣路運(yùn)行。

注入病人氣體的壓力,氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生。

2、呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB）,吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,再開(kāi)放呼氣,這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）

3、呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

4、間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式,呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,保證每分鐘通氣量,IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分,兒童為正常頻率的1/2~1/10

5、呼氣延遲,也叫滯后呼氣（expiratory retard）：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘 等,應(yīng)用時(shí)間不宜太久。

6、深呼吸或嘆息（sigh）

7、壓力支持（pressure suPPOrt）：自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持,使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。

8、氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外,一 定要保證足夠的流量,應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。

9、分鐘指令性通氣（MMV）：保證病人活的設(shè)置的目標(biāo)分鐘通氣量。

10、雙水平氣道正壓通氣（BiLEVEL）：即在給定的時(shí)間內(nèi)設(shè)置2個(gè)不同的壓力水平值,病人在2個(gè)不同的壓力水平上自主呼吸。

11、輔助控制通氣模式（Assist/Controlled）：屬于純指令性通氣,其中包括：壓力控制,壓力限制和容量控制。

1、潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量,生理潮氣量為6-10毫升/公斤,而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤,往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ�表、血�(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

2、吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分,嬰兒30~40次/分,年長(zhǎng)兒20-30次/分,成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3、吸呼比：一般1：1.5-2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

4、壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱,肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。

5、PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60% （FiO2大于0.6）時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行,并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）

6、流速：至少需每分種通氣量的兩倍,一般4-10升/分鐘

潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問(wèn)題。容量控制通氣時(shí),潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣,并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg,8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,潮氣量設(shè)置過(guò)程中,為防止發(fā)生氣壓傷,一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O.對(duì)于壓力控制通氣,潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下,潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg.　

二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置

設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對(duì)于成人,機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者,應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后,應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值,進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外,機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快,以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,將影響肺通氣/血流,增加患者呼吸功,并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加�！�

三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置

許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問(wèn)題：1.容量控制/輔助通氣時(shí),如患者無(wú)自主呼吸,則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸,則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量,一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合,應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2.壓力控制通氣時(shí),吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的,當(dāng)然,最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制�！�

四、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置

機(jī)械通氣時(shí),呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1.存在自主呼吸的病人,呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒,吸呼比為1∶2～1∶1.5. 2.對(duì)于控制通氣的患者,一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高,可提高平均氣道壓力,改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。3.吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者不易耐受,往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,甚至肌松劑。而且,呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置

許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見(jiàn)的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式,壓力控制通氣時(shí),呼吸機(jī)均提供減速氣流,使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中,有關(guān)氣流模式比較的研究較少,從現(xiàn)有資料來(lái)看,當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下,不同的氣流模式對(duì)患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類(lèi)似的。當(dāng)然,容量控制通氣時(shí),習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。不同氣流模式對(duì)患者的影響,應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。