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氧氣是由血液攜帶的,氧氣進(jìn)入到肺里就會(huì)立刻溶解到血液中,溶解的過程就像將一勺白糖放到水中很快就被溶解了。正常人的血液中所溶解氧氣量與環(huán)境壓力有關(guān)系,我們生活在一個(gè)大氣壓的環(huán)境下,由于空氣中的氧氣只有1/5,所以人血里溶解的氧氣很少,滿足不了人體的需要。氧氣容易進(jìn)入到紅血球中并隨紅血球移動(dòng)而運(yùn)輸,溶解在血里的氧很少卻非常重要。因?yàn)榧t細(xì)胞攜帶的氧氣比溶解到血中的氧氣高幾十倍,所以正常人能滿足運(yùn)送氧氣的吸氧量。如高壓氧實(shí)驗(yàn):1956年荷蘭的科學(xué)家實(shí)驗(yàn)。將小豬身上的血從動(dòng)脈抽出后再從靜脈注入鹽水,然后放到高壓氧艙中并加上三個(gè)大氣壓的氧氣,小豬在這個(gè)高壓氧艙中活了15分鐘,把血重新輸入到小豬的身上后它活的還是很好,小豬是靠溶解氧而繼續(xù)活著的,科學(xué)家將此實(shí)驗(yàn)命名為無血液的生命。經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)后得出結(jié)論:人在高壓氧艙中溶解在血液中的氧隨著氧艙的壓力增高而增加。在2個(gè)大氣壓的氧艙里吸純氧后溶解在血里的氧氣增加了14倍,而在3個(gè)大氣壓下就增加了21倍。

高壓氧適用于以下疾病:煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒,腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎,脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍,胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息,急性氣栓癥、減壓病、高原病,突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。與普通吸氧相比,高壓氧的力度更大,效果更好,能夠直接利用氧量解決缺氧問題,高壓氧還具有抗菌等效果。

治療煤氣中毒

吸入的一氧化碳與紅細(xì)胞、紅血球結(jié)合,結(jié)合以后就排擠了紅血球運(yùn)送氧氣的能力,人在正常情況下是靠氧氣生存的,而煤氣中毒后身體中的氧氣被一氧化碳所取代這時(shí)就會(huì)缺氧。大腦是最需要氧氣的,煤氣中毒出現(xiàn)的癥狀都是神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),輕度的癥狀如頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、沒勁,嚴(yán)重時(shí)昏迷,這些都與大腦缺氧有關(guān)系。一氧化碳與紅血球的結(jié)合能力比氧氣強(qiáng),將煤氣中毒的病人放到有新鮮的空氣中,由于大氣中的含氧量只占空氣的1/5,所以煤氣中毒的排泄需要10-20小時(shí),而將煤氣中毒的病人送入高壓氧艙后病人吸入的氧量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于空氣中的氧含量,許多很重的病人在治療還沒有結(jié)束時(shí)就醒了,40-50分鐘以后中毒癥狀就可以得到緩解。

治療腦血栓

進(jìn)高壓氧艙好處是:從周邊正常腦組織向病灶區(qū)域供血。倒血和反倒血現(xiàn)象:給腦血栓病人吃擴(kuò)張血管的藥后正常腦組織細(xì)胞對(duì)藥物反應(yīng)靈敏,病灶區(qū)域的反應(yīng)就不是很靈敏,而且血管也沒有擴(kuò)張,大腦的血液從正常的腦組織也就是擴(kuò)張的地方流過,而不經(jīng)過有病灶的區(qū)域這種現(xiàn)象叫倒血。高壓氧治療有反倒血的作用。

常規(guī)的HBO治療,不會(huì)產(chǎn)生任何副作用,如果工作人員操作不當(dāng),不按操作規(guī)程辦事,或不講科學(xué),擅自改變治療方案,可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

一、氧中毒:指高壓或常壓下,吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后,氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒,整個(gè)機(jī)體均同時(shí)受害。臨床上,在高于0.3MPa壓力下吸氧,常規(guī)治療時(shí)隨意延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,常壓下長(zhǎng)時(shí)間吸入濃度高于50%的氧是氧中毒的常見原因。

其機(jī)理大致有三個(gè)方面:

1、 氧對(duì)中樞代謝的毒性作用;
2、 氧對(duì)酶的毒性作用;
3、 自由基的過量產(chǎn)生。 氧中毒一發(fā)生,立即停止吸氧,一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。

二、氣壓傷:常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外,減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹,肺和心臟受壓,縱膈擺動(dòng),可致病人突然死亡。

三、減壓病:減壓速度過快,幅度過大,使氣體在組織中的溶解度降低,在血液和組織中游離出形成氣泡,造成血管氣栓,組織受壓的一種高危情況。所幸的是,這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中,在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視,嚴(yán)格按規(guī)程操作,此病不難預(yù)防。

準(zhǔn)備過程

第一:凡需高壓氧治療的病人,在治療前必須經(jīng)高壓氧專科醫(yī)生檢查,確認(rèn)無禁忌證后方可進(jìn)艙治療。
第二:做好宣教工作,教會(huì)病人做鼓氣調(diào)壓動(dòng)作,防止在加壓過程中引起耳痛影響加壓,使病人積極配合進(jìn)艙治療。
第三:教育病人及陪護(hù)嚴(yán)禁攜帶火種、火源、易燃易爆、易揮發(fā)物品及電動(dòng)電子玩具入艙,防止發(fā)生火災(zāi)。講明手表帶入艙內(nèi)易造成機(jī)械損壞或走時(shí)不準(zhǔn),鋼筆易造成墨水外溢等。
第四:由于進(jìn)艙時(shí)間較長(zhǎng)(約2 h),囑病人及陪護(hù)進(jìn)艙前排空大小便,不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物,如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜等。
第五:配備衣物柜,吸氧物品專人專用。協(xié)助病人妥善保管存放治療物品,發(fā)放病號(hào)服及存物柜鑰匙,便于物品周轉(zhuǎn)及管理。
第六:囑病人有特殊情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系,經(jīng)診療無異常方可進(jìn)艙。感冒時(shí)休息數(shù)日,待癥狀緩解后方可進(jìn)艙,否則咽鼓管無法打開,影響調(diào)壓而致耳痛。
第七:空氣加壓艙危重病人進(jìn)艙前檢查生命體征。固定調(diào)試各種導(dǎo)管并保持通暢,備齊搶救器材及物品,為病人接通吸氧管及呼氣管,檢查并及時(shí)調(diào)整吸氧阻力。病情危重、昏迷搶救、艙內(nèi)呼吸機(jī)吸氧者,艙內(nèi)輸液或氣管切開需在艙內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的病人,年老體弱、兒童及患有高壓氧相對(duì)禁忌證者,生活不能自理,躁動(dòng)、平車、輪椅進(jìn)艙的病人及其它特殊情況,為防意外發(fā)生必須由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪艙。
第八:進(jìn)入純氧艙人員必須脫掉內(nèi)衣褲,凈身更換由本科提供的純棉衣褲,覆蓋本科提供的純棉被褥,病人自己的衣物一律不得帶入艙內(nèi),小兒可兜一塊純棉(紙)尿布,攜一奶(水)瓶進(jìn)艙,不得帶入其它任何物品,所有進(jìn)入純氧艙人員須戴純棉工作帽罩住全部頭發(fā),艙內(nèi)嚴(yán)禁梳頭等可能引起靜電的動(dòng)作;嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,病情危重、躁動(dòng)病人不宜進(jìn)入純氧艙治療。操艙人員嚴(yán)格掌握治療方案,隨時(shí)通過觀察窗觀察病人病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,及時(shí)處理。

治療過程

第一:艙門關(guān)閉后囑病人注意力集中,聽從操艙人員指揮。在加壓過程中做好調(diào)壓鼓氣動(dòng)作,如出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時(shí)通知操艙人員,減慢或暫停加壓,以免引起中耳氣壓傷,待調(diào)整好調(diào)壓動(dòng)作后繼續(xù)加壓。個(gè)別調(diào)壓失敗者可通過過渡艙將病人接出進(jìn)行常壓吸氧。
第二:吸氧時(shí)最好用鼻呼吸,以使吸入氣體加溫濕化;同時(shí)保持正常的呼吸頻率。
第三:空氣加壓艙病人的護(hù)理:壓力達(dá)到治療壓力后,聽從操艙人員指令,戴好面罩吸氧;艙內(nèi)輸液病人最好使用開放瓶,加壓時(shí)由于莫菲氏管內(nèi)水平面上升而看不清滴注情況,因此,注意水平面的調(diào)節(jié);為防止氧中毒的發(fā)生,兩次吸氧中間休息10 min;吸氧過程中可閱讀自帶的報(bào)紙、雜志或收聽操作臺(tái)播放的音樂;做好危重病人艙內(nèi)心率、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè),調(diào)整好輸液速度,檢查各導(dǎo)管是否通暢在位,并保持呼吸通暢。
第四:純氧艙病人的護(hù)理:患兒取側(cè)臥位、面向觀察窗便于觀察;為保證安全,應(yīng)減少摩擦動(dòng)作;操艙人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作,嚴(yán)格掌握治療方案,注意艙內(nèi)溫度,穩(wěn)壓后定時(shí)換氣。

減壓過程

第一:減壓過程中不要將身體任何部位依靠于金屬艙壁,不要大幅度活動(dòng)及屏氣,以免影響血液循環(huán),防止誘發(fā)減壓病和氣壓傷。
第二:減壓過程中艙溫下降達(dá)到露點(diǎn)時(shí)艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)霧氣,囑病人不必驚慌,這是正�，F(xiàn)象,經(jīng)通風(fēng)后霧氣即可消失。減壓時(shí)的溫度可比穩(wěn)壓時(shí)降低2~3 ℃,病人須注意保暖。
第三:空氣加壓艙:病人吸氧結(jié)束后摘下面罩停止吸氧。減壓時(shí)由于氣體體積和壓強(qiáng)的變化,輸液病人莫菲氏管水平面下降,應(yīng)及時(shí)調(diào)整水平面,防止空氣進(jìn)入血管。在艙內(nèi)治療全過程中,要注意艙內(nèi)衛(wèi)生,不要亂扔果皮紙屑和隨地吐痰,保持艙內(nèi)清潔。

出艙過程

第一:由于在高氣壓的條件下氣體密度增加,使呼吸阻力增大,內(nèi)分泌水平增高,機(jī)體代謝旺盛。因此,治療結(jié)束后有些人會(huì)感到疲勞,囑病人熱水洗浴或休息后癥狀即可緩解。
第二:因調(diào)壓不當(dāng),出艙后有些病人耳部仍有不適感,向病人解釋,一般情況無需治療,癥狀可自行緩解。個(gè)別感到身體不適的病人,經(jīng)醫(yī)生檢查后方可離開。
第三:出艙后氧艙設(shè)備的處理。督促協(xié)助衛(wèi)生員對(duì)氧艙進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng),防止交叉感染,每月細(xì)菌培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度各1次。檢查氧艙設(shè)備,使之處于良好狀態(tài)。

患者行為是否規(guī)范也是引發(fā)爆炸的主要原因。人員在艙內(nèi)的移動(dòng)和摩擦,有可能產(chǎn)生數(shù)千甚至上萬伏的靜電,座椅或治療床的碰撞等都有可能產(chǎn)生火花及提供最小的著火能量,條件如果適合,便會(huì)引起燃燒而形成火災(zāi)。進(jìn)入高壓氧艙治療有非常嚴(yán)格的規(guī)定,患者要經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格的檢查,必須更衣?lián)Q鞋,按照要求,患者進(jìn)入高壓氧艙必須換上純棉衣服,身上不能帶有任何金屬類東西,以防產(chǎn)生靜電引起著火,要打濕頭發(fā),因?yàn)轭^發(fā)上的喱水等物都可能產(chǎn)生摩擦靜電起火,還不允許攜帶火柴、打火機(jī)、手爐、MP4、手機(jī)、兒童玩具、鋼筆、油筆等所有可能產(chǎn)生靜電起火花的東西。此外,艙內(nèi)線路老化等原因,也可能導(dǎo)致起火爆炸。

西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科主任王學(xué)英說,對(duì)高壓氧艙的事故認(rèn)定,需要從設(shè)備是否合格、醫(yī)務(wù)人員的操作是否符合規(guī)程等方面來考察。

設(shè)備是否合格

高壓氧艙分為純氧艙和空氣加壓艙,各醫(yī)院使用的一般都是可以多人使用的空氣加壓艙。按照要求,艙內(nèi)氧氣濃度應(yīng)低于23%。在氧氣濃度較高的艙內(nèi),如果有火源,就會(huì)發(fā)生起火或者爆炸等事故。設(shè)備本身是否合格是引起爆炸的一個(gè)原因。

操作是否符合規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員的操作是否符合規(guī)程也是引起爆炸的一個(gè)原因。由于高壓氧艙治療的特殊性,各地衛(wèi)生部門應(yīng)該對(duì)引進(jìn)設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行資格認(rèn)定,對(duì)操作人員也應(yīng)該進(jìn)行上崗培訓(xùn),獲得資格證書。一般各個(gè)醫(yī)院對(duì)高壓氧艙的操作有嚴(yán)格的規(guī)定。

2000年3月24日,陜西省戶縣醫(yī)院高壓氧艙操作人員嚴(yán)重違反操作規(guī)程,允許患者身穿化纖衣物、攜帶手提包入艙治療而引發(fā)著火,造成2人死亡。

2003年9月,浙江慈溪中醫(yī)院高壓氧艙發(fā)生爆炸,造成2人死亡。

2006年9月,寧夏吳忠友誼醫(yī)院高壓氧艙突然著火,造成一名病人和一名陪護(hù)家屬死亡,醫(yī)院向死者家屬一次性賠付45萬元。

2007年4月4日,河南柘城縣中醫(yī)院高壓氧艙著火,正在艙內(nèi)吸氣的患者被燒死。醫(yī)院承認(rèn),是醫(yī)生違規(guī)操作造成了此次事故,患者進(jìn)入艙內(nèi)時(shí),醫(yī)生沒有堅(jiān)持讓患者更換衣服。

2007年2月9日,33歲的李某遭遇車禍后,到湖南湘潭市中心醫(yī)院接受搶救時(shí),第十次進(jìn)入高壓氧艙接受治療,大約20分鐘后高壓氧艙內(nèi)突然發(fā)生大火,李某全身被重度燒傷,經(jīng)搶救無效死亡。