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胃鏡室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀:目前胃鏡、活檢鉗清洗、消毒及滅菌工作尚未受到足夠的重視。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū),全國(guó)各地人數(shù)中,乙型肝炎病毒感染率為42. 4 %~80. 7 %;人群HBsAg 檢出率為10 % , 年發(fā)病率為230/ 10 萬(wàn)。同時(shí)艾滋病感染人數(shù)在迅速增長(zhǎng),有的

醫(yī)院患者胃鏡檢查前沒(méi)有檢測(cè)出有無(wú)以上傳染病,艾滋病患者就診時(shí)也常常隱瞞病史,而在給患者插胃鏡過(guò)程中,極易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血,或由于肝病患者本身凝血機(jī)制較差,導(dǎo)致胃黏膜出血,含乙型肝炎等病毒的血液就會(huì)污染管路,如對(duì)胃鏡、活檢鉗消毒滅菌不徹底,會(huì)造成病原微生物的存留與繁殖,其他患者檢查時(shí),病原微生物可通過(guò)破損的黏膜侵入人體,從而引起醫(yī)源性交叉感染,特別是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

胃鏡及附件消毒滅菌徹底與否取決于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心,有些單位只有1 臺(tái)胃鏡,或者由于患者較多而趕速度,沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行必要的清洗、消毒及滅菌,而胃鏡及附件的清洗、消毒與滅菌是否徹底,從表面上很難識(shí)別,被檢查者也無(wú)從知曉;另一方面,由于胃鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴及材料特殊,目前多數(shù)采用浸泡消毒法達(dá)到消毒滅菌目的,而化學(xué)消毒劑的選擇、消毒劑污染情況及消毒劑濃度的日常監(jiān)測(cè),更需要醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)執(zhí)行各種操作規(guī)程和消毒技術(shù)規(guī)范[5 ] 。因此,醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心直接影響到胃鏡及附件的消毒滅菌質(zhì)量。

根據(jù)2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》,內(nèi)鏡的清洗與消毒應(yīng)遵循以下的規(guī)則:

一、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件,如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌。

二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌。

三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀

結(jié)腸鏡、直腸鏡等,應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備,必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

七、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物,并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘,取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋,置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括:

一、水洗

(一)將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi):

1、在流動(dòng)水下徹底沖洗,用紗布反復(fù)擦洗鏡身,同時(shí)將操作部清洗干凈;

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕,用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道,刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭,并洗凈刷頭上的污物;

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道;

4、全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送氣送水管道;

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

(二)將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

(三)內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后,

先放入清水中,用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處,清洗后并擦干。

(四)清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式,清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

二、酶洗

(一)多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書。

(二)將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100毫升,沖洗送氣送水管道,用吸引

器將含酶洗液吸入活檢孔道,操作部用多酶洗液擦拭。

(三)擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡,附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5~10分鐘。

(四)多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

三、清洗

(一)多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡,用水槍或者注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物,同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。

(二)用50毫升的注射器向各管道沖氣,排出管道內(nèi)的水分,以免稀釋消毒劑。

軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí),應(yīng)當(dāng)按照使用說(shuō)明進(jìn)行,并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí),應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中,各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部,必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí),浸泡時(shí)間為:

一、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘;

二、支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;

三、結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí),必須浸泡10小時(shí)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí),應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

對(duì)胃鏡室醫(yī)院感染管理的建議:
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染監(jiān)控部門對(duì)胃鏡室清洗、消毒及滅菌工作應(yīng)引起足夠重視,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育,重視胃鏡室專業(yè)人才的培養(yǎng),強(qiáng)化院感觀念和法制意識(shí),并隨時(shí)督促和指導(dǎo)該項(xiàng)工作,盡量避免因消毒滅菌這一環(huán)節(jié)引發(fā)的醫(yī)院感染。
2、改善胃鏡室工作條件,增添胃鏡專用清洗機(jī),增加胃鏡、活檢鉗數(shù)量,使胃鏡室規(guī)模、設(shè)施與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)。
3、嚴(yán)格限制胃鏡每臺(tái)每日檢查人次最多不得超過(guò)10 人;活檢鉗單獨(dú)浸泡并做到一人一用一滅菌;胃鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)控制器,保證充足消毒時(shí)間,保障患者安全。
4、各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004 年版) 》要求,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胃鏡室消毒工作監(jiān)督管理,強(qiáng)調(diào)清潔與清洗、消毒與滅菌、干燥與保存、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督的重要性,未達(dá)到《規(guī)范》要求不得開(kāi)展胃鏡診療業(yè)務(wù)。